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1. 宝塚市議会 2022-06-27
   令和　４年　６月２７日議員総会－06月27日-01号

   
   取得元: 宝塚市議会公式サイト
   最終取得日: 2023-04-17
   令和　４年　６月２７日議員総会－06月27日-01号令和　４年　６月２７日議員総会 　　　　　　　　　　　　　　　 開会　午前１０時２５分 ○三宅　議長　　ただいまから議員総会を開会します。 　本日の議題に入ります。 　議題１、議会報告会の開催と運営方法についてです。 　中野広報広聴委員会委員長に説明をお願いします。 　中野議員。 ◎中野　広報広聴委員会委員長　　お疲れさまです。 　それでは、議会報告会について見ていただいて、ちょっと説明させていただきます。 　まず、１は今までと同じです。 　２つ目、日程と会場につきましては、７月３０日、朝の１０時から１１時４５分、１０５分間で、中央公民館２０３・２０４で行います。７月２７日はリハーサルを行いますので、よろしくお願いをいたします。 　３つ目、実施方法は会場で対面での実施、リアルとＺｏｏｍでのハイブリッド形式で行いますので、よろしくお願いします。 　（２）３密を避けるルールづくり、見ておいてください。 　（３）参加人数、議会側出席者、ページ３を見ていただくと、特に報告者も決まっておりますので、よろしくお願いいたします。先ほども言いましたリハーサルの件、お願いいたします。事務局が３名と、ウ、会場参加者、リアルですので一応４５名ということで、あとは、Ｚｏｏｍは６０名、合計１０５名という形で開催します。よろしくお願いいたします。 　今回もＩＤとパスワードは公開で、申込みなしで行いますのでよろしくお願いします。 　（４）の実施時間は、各常任委員会１０分、残りは質問と、一部、その他という形になりますので、１０５分でよろしくお願いします。 　質問については、事前質問も受け付けておりますので、よろしくお願いします。事前質問の受付は７月１５日締切りで、各常任委員会にまた来れば振る形になりますので、よろしくお願いします。 　（６）いつもと同じようにパワーポイントでの資料の作成をよろしくお願いいたします。７月１５日締切りとなっておりますのでお願いします。 　あと、４、５、６、７は見ておいてください。
   　以上です。 　何か質問ありましたら。 　　　　　　　　　　　　　　（「ありません」の声あり） 　なければ以上で。 ○三宅　議長　　それでは議題１についてはこの程度とします。 　次の議題は、当局の案件になりますので、入場されますので、しばらく休憩します。 　皆さんそのままで。 　　　　　　　　　　　　　　　 休憩　午前１０時２７分 　　　　　　　　　　　　　　────────────── 　　　　　　　　　　　　　　　 再開　午前１０時３０分 ○三宅　議長　　休憩を解いて会議を再開します。 　次に、議題２、宝塚市立病院が目指す病院像についてです。 　当局からの説明を求めます。 　井上副市長。 ◎井上　副市長　　本日は貴重な時間を頂戴し、議員総会において宝塚市立病院が目指す病院像について説明の機会をいただき、誠にありがとうございます。市立病院は、これまでも公立病院として市民が必要とする医療を提供してまいりましたが、引き続き医療提供体制を継続していくには、現在の病院経営における課題に加え、将来の人口減少、少子高齢化に伴う医療需要の変化や医師の働き方改革、建物の老朽化などの課題に適切に対応する必要があります。このような状況を踏まえ、市立病院の今後の在り方について、市立病院内のプロジェクトチーム、市立病院改革検討会で検討を行い、今般、宝塚市立病院が目指す病院像として取りまとめましたので御報告させていただきます。 　詳細につきましては、引き続き担当から御説明を申し上げますので、よろしくお願いいたします。 ○三宅　議長　　黒木市立病院経営改革担当課長。 ◎黒木　市立病院経営改革担当課長　　ちょっと説明が本日長くなりますので、着席したまま説明させていただきます。 　まず、資料、お配りしているものが３点ございますけれども、１つは国から示されました経営強化ガイドライン、それから、今日御説明いたします市立病院が目指す病院像の概要版と本編の資料になります。本編の病院像の説明の資料の前に、ガイドラインのほうの説明をさせていただきます。 　資料の１つ目のほうを御覧いただけますでしょうか。 　かなりページが多くなっておりますが、最初のページのＡ４横の概要のほうで説明させていただきます。 　今回、国のほうから出されたガイドラインにつきましては、持続可能な地域医療提供体制を確保するというところが重要なキーワードとなっております。ガイドラインの中身につきましては、大きく５つの項目に分けられて説明されております。 　まず１つ目です。公立病院経営強化の必要性です。 　公立病院はこれまで再編・ネットワーク化、経営形態の見直しなどに取り組んできたが、医師・看護師等の不足、人口減少・少子高齢化に伴う医療需要の変化等により、依然として持続可能な経営を確保し切れない病院も多いのが実態となっております。また、コロナ対応に公立病院が中核的な役割を果たし、感染症拡大時の対応における公立病院の果たす役割の重要性が改めて認識されるとともに、病院間の役割分担の明確化・最適化や医師・看護師等の確保などの取組を平時から進めておく必要が浮き彫りとなりました。今後、医師の時間外労働規制への対応も迫られるなど、さらに厳しい状況が見込まれております。 　このようなことを踏まえて、持続可能な地域医療提供体制を確保するため、限られた医師・看護師等の医療資源を地域全体で最大限効率的に活用するという視点を最も重視し、新興感染症の拡大の対応という視点を持って公立病院の経営を強化していくことが重要とされました。 　２つ目です。地方公共団体における強化プランの策定です。 　こちらにつきましては、策定時期は令和４年度または５年度中に策定することとされました。プランの期間につきましては、策定年度またはその翌年度から令和９年度までを標準としております。 　プランの中身につきましては、持続可能な地域医療提供体制を確保するため、地域の実情を踏まえつつ、必要な経営強化の取組を記載することとされています。 　具体的な中身については、右の括弧の中身になっております。新たに追加された部分だけ説明させていただきます。 　まず、（１）の役割・機能の最適化と連携の強化につきましては、上から３つ目の機能分化・連携強化という概念が新たに盛り込まれております。特に、地域において中核的医療を行う基幹病院に急性期機能を集約し、医師・看護師等を確保し、基幹病院以外の回復期機能・初期救急等を行うなど、双方の間の役割分担を明確化するとともに、連携を強化することが重要とされました。 　続きまして、２つ目につきましては、医師の確保と働き方改革です。こちらも医師の労働時間の規制が入りますので、今後これに対応する必要があるということで盛り込まれております。 　４つ目の新興感染症におきましては、昨今、コロナ禍で結構大変なところがあるんですけれども、これらの感染拡大時には、平時から対応できるよう取り組んでおくというところを盛り込むように言われております。 　（５）につきましては、デジタル化への対応というところで、効率的に運用していくというところを盛り込むような内容となっております。 　以上でガイドラインの説明は終了とさせていただきます。 　では、早速ですけれども、本編のほうを御覧いただけますでしょうか。 　３つ目の資料になります。 　宝塚市立病院が目指す病院像というところで、市民の安全・安心を守り、市民に寄り添う病院であるためにという副題をつけさせていただいております。 　まずは、１ページの目次を御覧いただけますでしょうか。 　まず、こちらも大きく５つに分けて説明させていただきます。 　１番、はじめににつきましては、当該資料を取りまとめるに至った経緯のほうを説明させていただきます。 　大きい２番、持続可能な経営基盤の強化については、市立病院における最重要課題である経営強化のところの取組について取りまとめいたしております。 　３つ目の今後の医療提供体制につきましては、特に今後の人口減少・少子高齢化社会を見据えた取組が必要となるというところで、今後の市立病院の在り方についてまとめております。 　４つ目の経営形態の見直しについては、前回のガイドラインからも示されているんですけれども、一定市立病院で検討した結果を取りまとめております。 　５つ目の今後の課題につきましては、建物の老朽化や財源の確保の問題がございますので、そちらどう対応していくかというところを取りまとめさせていただいております。 　それでは、早速ですが、２ページ、１のはじめに、御覧いただけますでしょうか。 　市立病院は急性期医療を提供する地域の中核病院として、また、公立病院として採算性の面から民間病院では提供が困難な医療を確保すべき役割を担っています。 　２段落目です。今後も市立病院の役割を継続していくため、国から示されたガイドラインを踏まえて経営強化に取り組むとともに、将来における医療環境の変化を見据えて今後の市立病院の在り方を示すものとなっています。 　続きまして、大きい２番の持続可能な経営基盤の強化についてです。 　こちらについては、令和元年度、２年度と市からの基準外繰入れをいただいておりまして、資金不足比率もかなり危ない状況になったというところを踏まえて、このような赤字が続いている状況を改善し、今後の持続可能な病院経営とするため、院内で取り組んだ内容を取りまとめております。 　（１）の経営改善プロジェクトです。 　こちらはＡからＨまでの８つの取組について取りまとめておりますが、ちょっと時間の都合上、一部説明させていただきます。 　まず、プロジェクトＡです。病床稼働率のアップです。 　こちらについては、入院患者を確保することや病床稼働率をアップさせることと、入院単価のアップを図るというところになっています。取組結果につきましては、そちらの表にまとめてあるとおりですけれども、やはり令和２年度と３年度につきましては、コロナ禍の影響にかなり数字が下がっている、実績が下がっているという状況になっています。 　続きまして、プロジェクトＢのほうです。予定入院患者数と入院単価アップの両立です。 　こちらのほうも、かなり力を入れて取り組んだ内容にはなるんですけれども、取組結果を見ていただきまして、入院単価のほうですけれども、平成３０年には５万２千円だったものが、令和３年度にはもう６万４千円にまで上昇させることができております。これらの背景には、ＤＰＣの入院期間率を適正に、向上に取り組んでいったというところがございます。 　ただ、３つ目の１日当たりの入院患者数につきましては、やはりコロナの影響で、令和２年度以降かなり下がっている状況となっています。これらが課題として認識されるところでございます。 　続きまして、３ページ御覧いただけますでしょうか。 　３ページのプロジェクトＣです。紹介率／逆紹介率のアップです。 　こちらのほうも入院患者を獲得するというところで非常に大事な手法と考えておりまして、紹介率のところは、やはり令和２年、３年でかなり低下しているのが実態となっております。ただ、外来単価については、こちらも入院単価と同様、かなり向上させることができる結果となっております。 　これらの取組を基に、５ページ御覧いただけますでしょうか。 　（２）の一時借入金の解消に向けてでございます。 　こちらのほうは、一時借入金と資金不足額というところの解消を目的に令和２年度に策定したものなんですけれども、図１でお示ししている表は、令和３年度の決算を踏まえた今後の資金不足解消計画となっております。当初の計画では、令和１２年まで一時借入金と資金不足額は解消できない見込みでありましたけれども、令和３年度の決算を踏まえて、新たに目標等を設定いたしまして作成し直しておりますが、上から４つ目の一時借入金のところなんですけれども、令和３年度につきましては、退手調整金の前倒しがありましたので一時的にゼロとなっておりますが、令和４年度には５億円発生する見込みとなっております。これについては、他会計借入金の返済があるというところで、一時的にまた元に戻っている状況ですが、令和６年度には解消できる見込みとなっております。 　１７番目の資金不足額につきましても、令和４年度にはもう資金不足額が解消できる見込みとなっております。 　これらの数字の前提といたしましては一番下の表の入院単価、入院患者を達成するという前提の下の解消となっております。これらの目標の達成に向けて、我々は全力で取り組んでいくというところでございます。 　（３）の病院経営における現在の課題です。 　現在の課題としましては、２行目に書いてあるとおり、医業費用に見合うだけの医業収益が得られていないというところに原因があるというところで、特に医業収益で大きな割合を占める入院収益が伸び悩んでおり、入院収益を増加させるためには、入院単価の向上と入院患者数の増加の両立が喫緊の課題となっております。 　というところで、図２のほう、取組のところなんですけれども、国のガイドラインでは新たに経常収支比率を目標にしろというところがございましたので、図２の４つ目に経常収支の比率です。令和３年度はコロナ補助金等の関係で１００％を超えるような結果となっております。 　ただ、今申し上げた入院収益のほうについては、かなり下がってきているという状況が課題として見ていただけるかと思います。 　続きまして、６ページ御覧いただけますでしょうか。 　４番の持続可能な経営基盤…… 　　　　　　　（「もうちょっとはきはきとしゃべってもらえませんか」の声あり） 　すみません。続きまして、持続可能な経営基盤の強化に向けてでございます。 　今後、病院経営において市が負担すべき経費以外の財政支援に頼らず経常黒字化するためには、医業収益の確保に向けた取組を強化するとともに、経営の効率化に向けた取組を行っていく必要があります。特に入院収益の確保は経常黒字化の最優先課題であり、ポストコロナの医療環境を見据え、入院単価のさらなる向上と入院患者数の増加を図ることとしています。 　具体的な取組内容については①から④で記載しておる内容となっています。 　まず、①の兵庫医科大との協定に基づく取組です。 　こちらのほうは、昭和５９年の開院以来、兵庫医大から医師、看護師等の派遣を受けてきておりますけれども、今回、４月７日に新たに協定を結びまして、人事交流等を通じて民間的経営手法を取り入れまして、市立病院のさらなる経営強化を図るとともに、医療の質の向上に取り組むこととしております。 　今回交わした協定の内容は（１）から（４）までのとおりとなっております。 　続きまして、２つ目です。医業収益増加に向けた取組です。 　これまで市立病院では、ＤＰＣの入院期間率の適正化に取り組み、入院単価の向上を図っております。この結果、令和３年度の入院単価は６万４，４１７円にまで上昇いたしました。ポストコロナにおいても入院単価については継続的に向上させていくというところで、ＤＰＣの入院期間率も７０％を維持したいと考えております。 　続きまして、７ページ御覧いただけますでしょうか。 　イの入院患者数増加策です。 　こちらのほうは、先ほどもちょっと触れさせていただいたとおり、医業収益に係る部分の重要な指標となっております。こちらを回復させるというところで、（イ）から（ウ）までの取組に注力していきたいと考えております。 　まず、（ア）です。地域医療連携強化による紹介入院患者増です。 　こちら入院患者の約５５％が地域の医療機関からの紹介となっておりますので、まずはこちらの部分を強化したいと考えております。特に２段落目ですけれども、入院患者の減少が顕著である診療科については、力を入れて医療機関からの新規紹介患者の増の取組を行っていきたいと考えております。 　最後の段落にありますけれども、さらにＷＥＢ予約システムというのを令和３年度から導入しておりまして、こちらにも一定の予約枠を確保して新規紹介患者数を増加させたいと考えております。特に新生物や消化器疾患などの注力疾患患者、こちら後ほど出てきますけれども、獲得したいと考えております。 　（イ）です。救急車受入強化による救急入院患者増です。 　こちらにつきましては、２段落目、救急患者の受入体制を復活し、救急車受入件数や地域医療機関からのホットラインにより受入患者を増やしているところであり、令和元年度並みの数字に戻していきたいと考えております。お断り件数を減らすとともに、救急車からのファーストコールを市立病院にかけてもらえるよう、体制整備を進めていきたいと考えております。 　３つ目の（ウ）です。患者サービス向上による入院患者増です。 　こちらでは、数年内には近隣市で新病院が次々とオープンする中で、建物や施設の老朽化が著しい市立病院では、ソフト面の充実により患者サービス等を向上して、院内施設の環境改善に取り組むことで入院患者を確保したいと考えております。 　こちらの取組については、毎年度ＫＰＩを設定しております。令和４年度における入院患者数の増加に向けたＫＰＩは参考のとおりとなっております。 　続きまして、８ページ御覧いただけますでしょうか。 　８ページのウです。経営分析に基づく収益向上策です。 　こちらのほうは、新たな診療科別の損益計算書のシステムを導入しまして、その結果を基に収益拡大に向けた重点ヒアリングを行っております。今後はヒアリング頻度を多くしまして、各診療科に加え、各部門の課題解決にも即応することで効率的な運用に取り組んでいきたいと考えております。 　続きまして、③の医業費用削減に向けた取組です。 　こちらについては、まずアです。人件費の抑制です。 　こちらは費用の中でも最大の額を占めておりますので、看護師等の適正化に取り組んでいくというところで、人件費の抑制に取り組みたいと考えております。 　イの経費の抑制につきましては、人件費の次に大きい額を占めるものですけれども、薬品費、診療材料費、医療機器について適正に管理していこうと取り組んでいます。薬品費については、特に抗がん剤はかなり金額が高いですので、同品質で安価なバイオ後続品への置き換えを進めたり、薬品の在庫管理を徹底することで薬価改定時の薬品費の抑制にも取り組んでいきたいと考えています。 　診療材料費については価格交渉です。価格の引下げを図るとともに、不良在庫のさらなる抑制に取り組みたいと考えています。 　医療機器については、特に保守管理費用がかなりかかってきますので、コンサルタントを活用するなどして抑制を図りたいと考えております。 　最後に、外部人材の活用です。
   　こちらのほうは、病院経営に関する政策アドバイザーというのを設置しておるんですけれども、アドバイスをいただいております。また、兵庫医科大の事務部門からもアドバイスをいただいているところですけれども、今回の兵庫医科大との連携によりまして、人事交流を行って経営改善に取り組んでいきたいと考えております。 　続きまして、大きい３番の今後の医療提供体制についてです。 　こちらについて、まず１つ目です。地域医療構想を踏まえた役割です。 　こちら、まず１つ目には、兵庫県の保健医療計画というのがございまして、こちらでは５疾病、５事業に重点を置くこととされています。地域医療構想においては、高度急性期、病床機能ごとの高度急性期、急性期、慢性期は過剰となって、回復期は不足すると見込まれています。さらに、国における第８次医療計画では、感染症の対応の体制確保を追記することとされています。 　これらのことを踏まえまして、市立病院においては、阪神医療圏の医療機関と病床機能を相互に補完しながら、地域住民や地域医療機関から選ばれる地域に密着した質の高い急性期中核病院として、以下の理念、基本方針に基づいた取組を推進することにより公立病院としての使命を果たしていきたいと考えています。 　９ページ御覧ください。 　理念と方針は上に書いてあるとおりでございます。 　図３につきましては、地域医療構想における今後の必要病床数の見込みとなっています。一番上の高度急性期については、令和７年度、令和２２年ともに過剰となると、急性期も同じ傾向が見られます。回復期についてはかなりの不足が見込まれておるという状況になっております。 　続きまして、２つ目の地域包括ケアシステムの構築に向けた役割です。 　地域包括ケア推進プランに基づき宝塚市が推進している地域包括ケアシステムの構築に向けて、医療・介護・福祉との連携を強化し、緊急時における後方病床としての役割を担うことや人材育成に取り組むことにより、お互いに顔の見える関係を築きますというところで、図４のほうを御覧ください。 　市立病院の役割としては、表の左側になりますけれども、後方病床として高度急性期・急性期を担うというところで、市内の医療機関と診療連携を行いながら役割を担っていきたいと考えております。 　続きまして、（３）の機能分化・連携強化でございます。 　こちらはガイドラインで今回新たに追加された項目となっております。平成２７年３月に示された旧ガイドライン、新公立病院ガイドラインでは、再編・ネットワーク化の取組として、２次医療圏等の単位で公立病院の経営主体を統合し、統一的な経営判断の下、医療資源の適正配分を図ることが望ましいとされていました。 　しかしながら、新型コロナウイルス感染症の対応では公立病院が中核的な役割を果たし、感染症拡大時に公立病院の果たす役割の重要性が改めて認識され、各病院の機能分化・連携強化等を通じた役割分担の明確化・最適化や医師・看護師等の確保の取組を平時からより一層進めておく必要が浮き彫りとなり、厚生労働省から地域医療構想の推進の取組は、病床の削減や統廃合ありきではなく、各都道府県が地域の実情を踏まえ、主体的に取組を進めるものとの考え方が示されました。 　１０ページ御覧いただきまして、経営強化ガイドラインでは、限られた医師・看護師等の医療資源を地域全体で最大限効率的に活用することが必要とされたことから、地域の中で各公立病院が担うべき役割や機能を改めて見直し、明確化・最適化した上で病院間の連携を強化する機能分化・連携強化を進める必要があります。市立病院においては、地域において中核的医療を行う基幹病院として急性期機能を担うこととし、今後、他の医療機関との機能分化・連携強化の具体的な方策について協議していくというところでまとめさせていただいております。 　参考のところに掲げてある表は、旧ガイドラインで再編・ネットワーク化の事例として挙げられていたものなんですけれども、今回新たな概念で機能分化・連携強化を行うというところになりましたので、一応参考としてこちらの表は上げさせていただいております。一定本市においてもガイドラインで示された２次医療圏での民間病院との再編・ネットワーク化は検討いたしましたが、相手が見つからないという状況になりましたので、今後は機能分化・連携強化へ移行していきたいというところになっております。 　表の一番下に三田市の事例も書いております。こちらも報道等で御覧いただいているかと思いますけれども、三田市は済生会兵庫県病院と再編統合します。令和１０年度のオープンで指定管理を行う予定となっております。 　続きまして、１１ページ御覧いただけますでしょうか。 　４つ目に重点取組項目を取りまとめております。これまで、県、国、市の計画とか構想に基づく取組だったんですけれども、本院が今後主体的に取り組む内容をここでまとめさせていただいております。 　まず、病床機能につきましては、これまで高度急性期・急性期機能、それぞれ高度が６６床、急性期は３２３床を担ってまいりました。 　２段落目ですけれども、今後の人口動向につきましては、グラフのほうを見ていただければ早いかと思うんですけれども、図５のほうでは、宝塚市内における人口推計で、人口は減少することが見込まれております。ただ、６５歳以降の高齢者はかなり増えていくというところで見込んでおります。 　隣の図６です。宝塚市における入院患者の推計につきましては、こちらのほうにつきましては、２０３５年度までは患者数は一定増加します。これは高度急性期・急性期も同じ傾向です。ただ、２０３５年以降につきましては減少にはなるんですけれども、まだ、依然として高度急性期・急性期は高い患者数が見込まれております。 　市内の完結率でいいますと、図７の表になるんですけれども、高度急性期・急性期の市内完結率は５６％と低くなっておりまして、患者が市外に流出している状況です。 　このような状況を踏まえて、今後の医療ニーズに対応するため、急性期病院の役割に加え、高度急性期病院としても一定の役割を担っていきたいと考えております。 　なお、不足する回復期への対応については、回復期機能を担う市内及び近隣医療機関との連携を強化するとともに、回復期機能を担う病院の誘致に努めていきたいと考えております。 　１２ページの図９を御覧ください。 　先ほどちょっと説明した入院患者の経路なんですけれども、一番下の紹介、地域医療機関からの紹介が５５％ぐらい、１つ上の救急搬送が大体２０％ぐらいで、この２つがかなりの割合を占めている状況でございます。 　続きまして、②の救急医療機能の強化でございます。 　今後の高齢化に伴う救急患者の増加等に対応するため、２次救急病院として夜間休日における救急受入体制を強化し、断らない救急を一層推進してまいりますというところです。救急搬送件数の推移については、図１０のとおりになっておりまして、一番下のところが市立病院で、１つ上がＡ病院となっておりますけれども、そちらのほうを合わせて大体６割ぐらいを占めている状況でございます。 　１３ページ御覧いただけますでしょうか。 　図１１から１３については、救急の搬送率、照会率、応需率となっております。最終的に搬送率を上げていくというところで、ここを上げるためには、照会率と応需率を上げていくという取組が必要となっております。 　では、１４ページ御覧いただけますでしょうか。 　１４ページの③でございます。今後の医療ニーズに対応する医療機能の強化です。こちらにつきましては、以下の疾患領域について特に注力していくというところです。 　まず、１つ目は、地域がん診療連携拠点病院として注力すべき疾患です。 　こちらのほうでは、以前から市立病院が取り組んできておりまして、平成３０年４月にがんセンターを開設して、西日本初となる放射線のトモセラピーを導入しております。それに伴い、放射線治療や疼痛の緩和ケア等にも取り組んでおり、今後も多くの患者が見込まれるため、下記の疾患に注力していきますというところで、まず、新生物には取り組んでいきたいと考えています。 　２つ目に、高齢者の増加に伴い注力すべき疾患としましては、イからクまでに掲げてある疾患なんですけれども、こちらのアからクまでの疾患について、今後、市立病院が取り組んでいきたいと考えております。 　それらの疾患の患者の増加見込みについては、１４ページの図１５、高度急性期・急性期の入院患者推計というところにまとめさせていただいております。新生物については、一番高い患者数を占めておりまして、減少はするものの、依然としてかなり患者数は多くなっております。残りの疾患については、やはり高齢化に伴い増えていくような患者数の推計となっております。 　続きまして④です。新興感染症等の感染拡大時における医療体制の構築です。 　市立病院は、今般のコロナウイルス感染症の対応において重点医療機関として感染症患者を受け入れ、また発熱外来の設置、帰国者・接触者外来の設置、ＰＣＲ検査の検体採取などをはじめ、ワクチン接種においても公立病院として重要な役割を果たしてきました。新興感染症の感染拡大時には、広く一般の医療提供体制にも大きな影響があることなどから、平時から有事の際に素早く対応できる医療体制の構築に取り組みたいと考えております。 　１５ページめくっていただきまして、一番上の表につきましては、市立病院で受けた患者、コロナ患者の推移を取りまとめております。特に令和２年度と３年度にはかなりの患者が発生して、受入れを図ってきたところでございます。 　⑤の災害時における医療体制の充実につきましては、阪神北準圏域における唯一の災害拠点病院として、災害訓練の実施やＤＭＡＴの派遣体制の強化、食料等の備蓄を行い、災害時に即応できる体制整備に取り組みたいと考えております。 　続きまして、（５）の診療体制及び病床数です。 　まず、１つ目の診療体制についてです。 　現行の診療科目を基本としますが、今後の医療ニーズや注力すべき疾患への医療資源投入量等の状況により見直したいと考えております。 　②の病床数につきましては、阪神医療圏で高度急性期・急性期病床の余剰が見込まれていることから、ダウンサイジングを行いたいと考えております。必要とする病床数については、建て替えを検討する中で、将来の医療需要の減少予測、収支見込み、市の財政負担、建設候補地での建物規模を勘案しながら決定したいと考えております。 　続きまして（６）、ＩＣＴを活用した医療の充実です。 　こちらのほうは、ＩＣＴを活用しまして遠隔病理診断や遠隔画像診断などの遠隔医療を実施していきたいと考えています。ＩＣＴを活用することで、兵庫医科大病院などで実施している先進的な医療を市立病院でも受けられるよう、遠隔医療の導入に向けて取り組みたいと考えております。また、ＡＩを活用しまして、検査・診断・処置データを収集、分類、分析することで診断の精度を高め、医療の質を向上するとともに、定型事務を効率化することでワーク・ライフ・バランスの推進につなげたいと考えております。 　最後に、（７）の医師の確保及び医師の働き方改革の推進です。 　こちらのほうにつきましても、２段落目以降になりますけれども、今後も兵庫医科大をはじめとする関連大学との連携を強化することで安定的な医師の確保を図るとともに、医師の働き方改革を推進することで、良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保に取り組んでまいります。また、令和６年４月からの医師の働き方改革の実現に向けて、タスクシフトを推進し、医師の負担を軽減しつつ、医療関係職種が専門性をより生かせるよう、各職種の業務範囲の拡大、タスクシェア等の業務範囲の見直しを行いますというところです。 　続きまして、１６ページの４番、経営形態の見直しでございます。 　こちらのほうにつきまして、まず（１）で経営形態の選択肢を記載させていただいております。今、市立病院で行っているのは、上から２つ目の全部適用です。管理者がトップとなって運営をしているところでございます。それ以外の選択肢としては、その下の地方独立行政法人が行うのか、また、その下の指定管理者、最後には民間譲渡という方法がございます。 　（２）の経営形態の見直しです。 　経営強化ガイドラインでは、特に医師等の不足により必要な医療機能を維持していくことが困難な公立病院や、経営強化プラン対象期間中に経常黒字化する数値目標の設定が著しく困難な公立病院において、当該病院の規模や置かれた環境といった地域の実情を踏まえ、経営の強化に向けた最適な経営形態を検討することとされています。 　なお、著しく困難な場合とは、機能分化・連携強化や経営形態の見直しを含め、効果が期待されるあらゆる対策に総合的に取り組むこととした上で、なお対象期間中に経常黒字化する数値目標の設定が困難である場合が想定されています。 　（３）で市立病院の経営形態の検討です。 　市立病院における経営形態については、経営強化ガイドラインで特に検討が必要とされた医師等の不足により、必要な医療機能を維持していくことが困難な公立病院か否か、及び、経営強化プラン対象期間中に経常黒字化する数値目標の設定が著しく困難な公立病院か否かの観点から、見直しの必要性について検討を行いました。医師等の確保状況については、市立病院では、兵庫医科大をはじめとする関連大学との連携を強化することで安定的に医師を確保し、新型コロナウイルス感染症への対応をはじめ、必要な医療機能を維持しており、医師等が不足している状況にはありません。 　また、経常黒字化する数値目標の設定については、令和３年度の決算では、コロナ補助金を含む経常収支で黒字化を達成しており、ポストコロナにおいても市が負担すべき経費への繰り出しが行われた上で、入院単価６万５千円、入院患者数３１５人以上の目標を設定し、その目標を達成することで経常黒字化が可能な状況となっています。 　今後も令和４年４月７日に締結した兵庫医科大との協定に基づき、医師の働き方改革後も医師の安定的な確保を図るとともに、関連医療職や事務職の人事交流による人材登用や研修の実施により、兵庫医科大学の民間的経営手法を取り入れて、さらなる経営強化に取り組むこととしております。 　１７ページ御覧いただけますでしょうか。 　以上のとおり、経営強化ガイドラインに示された考え方を踏まえて見直しの必要性について検討を行った結果、市立病院は全部適用の経営形態で経常黒字化を実現していくこととしました。 　参考につきましては、各経営形態の比較表というところで、メリット・デメリット、どういう中身なのかというのを説明させていただいています。 　続きまして、１８ページの５番です。今後の課題についてです。 　（１）の建物の老朽化への対応です。 　こちらは、ちょっと２段落目になるんですけれども、市立病院では、これまで保全計画に基づき計画的な保全を行ってきましたが、配管設備については、更新工事による断水や機能の一時停止が病院経営や市立病院を必要とする患者に大きな影響を及ぼすことから、部分的な修繕にとどめてきました。しかしながら、近年、配管設備の劣化に起因する漏水事故等が頻発しており、配管設備の老朽化について抜本的な対応を迫られています。このような状況を踏まえ、令和３年度に配管設備劣化調査外業務委託を行いましたが、この結果では、サンプリング調査を行った配管が全て一番評価の低いＣ評価とされており、早期に更新を行わなければ施設の使用に重大な影響が発生することが危惧されております。 　また、配管更新工事を実施した場合の工期は５年７か月、工事費は３７億円になることが示されていますが、これらに含まれていない工期・費用もありまして、このほかにも工事に伴う診療・入院休止や病院閉鎖により約６９億円もの損失額が見込まれています。 　さらに、配管更新工事を行ったとしても、療養環境の改善や医療機能の高度化など、機能面での対応が図れないとされております。 　以上のことから、配管更新工事に要する工期・工事費、診療・入院休止に伴う影響、配管以外の建物や設備の機能面での劣化状況を総合的に勘案すると、今後、配管更新工事ではなく、建て替えに向けた議論を進めていく必要があります。 　なお、現行建物については、今後も市民が必要とする医療を継続して提供できるよう、適切に維持していくというところでまとめております。 　具体的に、今後、建て替えに向けた議論を進めていくというところで、（２）の財源の確保でございます。 　市立病院の経営分析の報告書によりますと、現在の稼働病床数３８９床で現地建て替えを行った場合の費用は約２６２億円と試算されております。企業債利息も含めた負担額は、市立病院１３２億円、市で１３２億円、うち交付税措置が６６億円にも上るため、建て替えの決定に際しては、市立病院及び市において財源確保の課題をクリアする必要がございます。建て替えに必要な財源の確保に向けて、市立病院においては、持続可能な経営基盤の強化に向けた取組を着実に実行していくとともに、市においては行財政経営基盤の強化に向けた取組を推進していきますというところです。 　続きまして、２０ページ、少し飛びますが２０ページ御覧いただけますでしょうか。 　２０ページの（３）の新病院の開院に要する期間です。 　こちらのスケジュールにつきましては、構想・計画段階、設計段階、工事段階に分かれておりまして、それぞれ合わせますと７年から８年はかかるという見通しになっています。あくまでこれは標準的なスケジュールを示したものであり、市立病院の建て替えに際しては、市立病院の劣化状況、老朽化の状況に鑑み、開院までのスケジュールを短縮する方法についても検討する必要がありますというところで課題とさせていただいています。 　続きまして、（４）の新病院開院後の収支シミュレーションです。 　こちらは建て替え後の経営の課題というところで上げさせていただいております。以下で示す収支シミュレーションについては、今後のダウンサイジングを見据え、一つの例として、病床数を３５０床で試算しておりますが、現時点で３５０床に決定しているものではありません。３５０床として試算した場合の収支シミュレーションは図１８のとおりです。 　こちらはもう２１ページを御覧いただけますでしょうか。 　３５０床で試算した場合のシミュレーションとなっています。 　まず、一番上の収益的収支の当年度純損益につきましては、１年目から３年目までは赤字となる見通しです。この理由としましては、建物の解体費用と、あとは、新しく購入した医療機器、償却期間が５年ですので、そちらの償却に係る費用が減価償却費に上乗せされてきますので、かなり当初は厳しい状況となっております。ただ、それ以降は、純損益については黒字を確保できる見込みとなっております。 　続きまして、３つ目のネット・キャッシュ・フローの運営資金というところ御覧いただけますでしょうか。 　見ていただきたいのは、一番下の累積資金、１年目以降というところでございます。こちらにつきましては、キャッシュがゼロになると、もう運営自体が止まってしまいますので、資金ショートを起こさないようというところで試算はしておりますが、これ、見ていただくと、全て黒になっているんですけれども、前提といたしましては、下の前提条件の１３番目ですけれども、２７億円の資金が確保されているというところが前提となっています。それ以外に、先ほど説明した純損益につきましては、前提条件、１番のところで入院単価が６万５千円、病床稼働率が８７．４％、こちら令和元年度の実績に基づくものですけれども、を達成する必要があります。あと外来のところでも、米印の３番ですけれども、外来収益は外来単価１万９千円、外来患者数９００人を達成するという前提でシミュレートした結果となっております。 　すみません、２０ページに戻っていただきまして、一番下の３行ですけれども、なお、建て替えに係る事業費については、今後の基礎調査を踏まえた基本構想、基本計画を策定する中で、将来の医療需要の減少予測、収支見込み、市の財政負担、建設候補地での建物規模も勘案しながら決定していくこととしております。 　すみません、一部聞き取りづらかったところもあったと思いますけれども、説明のほうは以上となります。 ○三宅　議長　　説明は終わりました。 　この説明に対し確認することはありますか。 　山本議員。 ◆山本　議員　　日頃より頑張っていただいて、本当にありがたいことだと思っております。市民にとって大切な市立病院です。医業収益、入院収益の増加ということは必要だということはかねがね承っております。診療の単価とか入院の単価とかというのは、近隣の病院、公立病院と比べてどうなのかなということが気になったんですが、分かりますでしょうか。 ○三宅　議長　　島廣担当参事。 ◎島廣　市立病院経営改善担当参事　　当院は、令和３年度決算、大体６万５千円近くまで上がってまいりました。この単価につきましては、平成３０年ぐらいまでと比べまして１万円以上上がってきております。西宮病院でも６万円ぐらい、市立伊丹は７万円ぐらい、あと兵庫県下の中で高いところでは、加古川中央市民、ここがまた８万円ぐらいというような単価でございます。 ○三宅　議長　　山本議員。 ◆山本　議員　　頑張っていただきたいと思いますけれども、先ほど看護師の方の適正な人数を考えていかないといけないというお話もあったんですが、看護師の方、やっぱり７対１診療となったら必要かなとは思います。看護師、医師の方というのは非常に重要だと思うんですけれども、それに比べて事務方の方々、そういう事務の方の適正化というか、人数というのは、他の病院に比べてどうなのかなと思うんですが、いかがでしょうか。 ○三宅　議長　　山本議員、これ、説明に対する確認です。この説明に対して何かあれば。 　山本議員。 ◆山本　議員　　いや、看護師の方の人数、さっき言った。 ○三宅　議長　　いや、説明にないことを聞かれても困るんで。 　山本議員。 ◆山本　議員　　分かりました。そしたらいいです。 ○三宅　議長　　ほかありませんか。 　大川議員。 ◆大川　議員　　すみません、ちょっと確認なんですけれども、これの計画をつくっていく、その体制、病院だけでつくったのか、それとも当局側も一緒になってつくったのか、どんな体制でつくったのかちょっと教えてほしい。 ○三宅　議長　　中西経営改革担当参事。
   ◎中西　市立病院経営改革担当参事　　資料の２２ページにも参考ということで記載をさせていただいておりますけれども、終わりの次のところになりますけれども、まずは、病院の中で検討していくというのがやっぱり大事だろうということで、まず、経営改善プロジェクトの８つのプロジェクトのうちのＨというところで議論をしてきました。こちらのほうは２番の構成員と書いてありますように、事業管理者をトップとするプロジェクトチームになっています。そこで昨年の５月から１７回ほど開催いたしまして、ある程度まとまりましたら、その下の参考というところで、改革検討会で議論をしてきました。こちらのほうは都市経営会議の下部組織ということになっています。構成員のほうは、市長をトップとする検討会ということになっていまして、２３ページに開催状況を書いていますけれども、事務協議を含めて７回開催をさせていただいて取りまとめをさせていただいたという経過になっております。 　以上です。 ○三宅　議長　　大川議員。 ◆大川　議員　　この計画の一番初めの一番表紙のところに、タイトルがそうなんですけれども、宝塚市立病院の目指す病院像というふうに書いてあって、市民の安全・安心を守り、市民に寄り添う病院であるためにというのは、これは誰がつけたというか、誰がつけたか。 ○三宅　議長　　中西経営改革担当参事。 ◎中西　市立病院経営改革担当参事　　先ほども申し上げましたように、まずは院内の経営改善プロジェクトの中で議論をして、こういった内容で副題もつけてということで、院内で決めさせていただいたような内容になっています。 　以上です。 ○三宅　議長　　大川議員。 ◆大川　議員　　何でこんなこと聞いているかというと、通常、経営改革なんかやるときには、まずスタートは顧客視点から入って、顧客視点から見て、最終的には経営視点からやっていくというか、マクロとミクロと両方あるはずなんですけれども、顧客視点というのがどこにあるのかがちょっと、今の説明も顧客視点があんまりなかったんですけれども、顧客視点というのが一体どこにあるのかがちょっと分からないので教えてほしいんです。タイトルは市民に寄り添う病院であるためにだから、顧客を市民として設定して、そこからスタートしているはずなんですけれども、その内容がどこに書かれているのかがちょっと分からないんですけど。 ○三宅　議長　　すみません、大川議員、これについても議論をする機会をまた設けますので、今の説明に対して分からないところ、確認することがあれば。 　大川議員。 ◆大川　議員　　目次でどこに書いてあるか。そこを読むんで。 ○三宅　議長　　中西経営改革担当参事。 ◎中西　市立病院経営改革担当参事　　おっしゃいましたように、顧客自身はやっぱり患者さんでありますし、また宝塚市民の方だというふうに思っていまして、その前提条件としては、やはり経営の安定化というのが一番大事であろうという中で、まずは持続可能な経営基盤の強化についてということで記載をさせていただいています。 　それと、あとは宝塚市民の今後の人口でありますとか高齢化とか、あるいは入院受療というとこら辺が本当に市民の求められている体制になっているのかどうかというとこら辺で、重点取組項目という形でまとめさせていただいたというようなことになっております。 　以上です。 ○三宅　議長　　ほかに確認することはありますか。 　大島議員。 ◆大島　議員　　病院事業管理者が兵庫医大のほうから来ていただいたということ、私はすごく兵庫医大さんに期待しているんですが、８ページの２の中の、大きい項目で言うと２の持続可能な経営基盤の強化についての中の、８ページの外部人材の活用の中の政策アドバイザーを設置しとか、それからあと、事務職の人事交流をされるというふうに書いてあるんですけれども、この辺の人事交流される方の身分とか、その辺はどういうふうになるのかな。ただ、来られてアドバイスされる。アドバイスをいただきと書いてあるんだけれども、長期にわたるものなのかとか、そういうことも含めて説明していただきたいんです。 ○三宅　議長　　島廣経営改善担当参事。 ◎島廣　市立病院経営改善担当参事　　今年度、兵庫医科大学様と協定を結びました。即人事交流、派遣というわけにはまいりませんので、現在は、兵庫医科大学の事務局長さんとか次長さん、事業部長さんにせんだって当院のほうにお越しいただきまして、当院の状況、課題等について御理解いただきました。今後、その課題に対して相手方さんとここの内容について詰めていこうと考えております。 　人事交流につきましては、今後、相手さんとどういう身分で来ていただくかということについて考えていきたいところですけれども、事務職員につきましては、一定当院のほうに何年か派遣していただいて事務職員を務めていただき、兵庫医科大学のほうに帰っていただくとかというような形になっていくのかなと思っています。また、退職者につきましても、当院のほうで採用していくというようなことにもなっていくかなというふうには考えております。 　また、事務以外の職種につきましても、人事交流を進めていきたいというふうに考えております。 　以上です。 ○三宅　議長　　大島議員。 ◆大島　議員　　分かりました。今の事務職の方の人事交流、どんな感じなのかなと思ったけれども、今のお話で聞いていると、市立病院のほうの中の事務職の中でも、そういう民間の手法とか、そういうことを理解してもらったり、活性化につながるような形で、まずは派遣という形で来られてという、そのうちひょっとしたらということをおっしゃっていたので、よく分かりました。 　結構です。 ○三宅　議長　　ほかに確認することはありますか。 　田中大志朗議員。 ◆田中大志朗　議員　　はじめにのところで、４行目に、「今後とも市立病院の存在は不可欠です」とばあんと書いてあるんですけれども、これ一番議論せなあかんことやと思うんですけれども、これ結論なんですか、それとも前提なんですか。 ○三宅　議長　　中西経営改革担当参事。 ◎中西　市立病院経営改革担当参事　　あくまでも前提という形になります。 ○三宅　議長　　田中大志朗議員、いいですか。 ◆田中大志朗　議員　　はい。 ○三宅　議長　　ほかに確認することありますか。 　冨川議員。 ◆冨川　議員　　２２ページなんですけれども、おわりに、いろんな課題等を含んで、今後の基礎調査に基づく云々とあるんですけれども、この基礎調査というのはいつから始まるんですか。この基礎調査に関する予算というのはもう既についているんでしょうか。そのあたりちょっと確認させてください。 ○三宅　議長　　中西経営改革担当参事。 ◎中西　市立病院経営改革担当参事　　基礎調査（敷地調査）と書いてありますけれども、これは、まず、現在地の中でどれだけの規模の建物が建てられるのかどうかというとこら辺の検討が１点と、それから、今現在市が持っている所有地の中で、どこか別の適材地がないかどうかというとこら辺の検討をしたいということで、基礎調査のほうは考えております。 　予算のほうにつきましては、当初予算のほうには計上をいたしておりませんで、提出時期はまだ具体的には決まっておりませんけれども、早ければ９月議会のほうには議会のほうに提出したいというふうには考えております。 　以上です。 ○三宅　議長　　冨川議員。 ◆冨川　議員　　予算はまだ未計上というか、予算がつかないと始まらないということですね。分かりました。 ○三宅　議長　　ほかに確認ありますか。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （発言する声なし） 　なければ、議題２についてはこの程度とさせていただきたいと思います。 　その他、何かありますか。 　　　　　　　　　　　　　　　　　 （発言する声なし） 　ないようであれば、議員総会をこれで終了いたします。 　　　　　　　　　　　　　　　 閉会　午前１１時２６分...